English
Español
Português
Русский
العربية
한국어
日本語
Français
Deutsch
จะแยกแยะไมซินส์ได้อย่างไร?
อีริโธรมัยซิน คลอแรมเฟนิคอล และคลินดามัยซิน ล้วนเรียกว่า “ไมซิน” เอฟเฟกต์ต่างกันอย่างไร?
มียาหลายชนิดที่มีคำว่า “ไมซิน” เช่น อีริโธรมัยซิน, คลอแรมเฟนิคอล, คลินดามัยซิน, เจ็นตามิซิน เป็นต้น เป็นเรื่องธรรมดามาก แล้ว “ไมซิน” เหล่านี้ควรแยกแยะอย่างไร? การใช้งานทางคลินิกแตกต่างกันอย่างไร?
ยาปฏิชีวนะ Macrolide
ยาตัวแทน:อิริโทรมัยซิน, อะซิโทรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, ร็อกซิโทรมัยซิน, เทลิโธรมัยซิน ฯลฯ
สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย:ส่วนใหญ่ต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวกส่วนใหญ่ cocci แบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแกรมลบบางชนิด
ใช้:เพื่อรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน และโรคอื่นๆ ที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวกและแบคทีเรียแกรมลบบางชนิด มัยโคพลาสมา เชื้อ Helicobacter pylori แบคทีเรียที่ไวต่อความรู้สึก เป็นต้น นอกจากนี้ อีริโธรมัยซินยังสามารถใช้รักษาเพนิซิลลิน- ต้านเชื้อแบคทีเรียและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลิน
ยาปฏิชีวนะ Lincomycin
ยาตัวแทน:ลินโคมัยซิน, คลินดามัยซิน ฯลฯ
สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย:ส่วนใหญ่ต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวก, ไม่ใช่ enterococci, cocci แกรมลบแบบแอโรบิกบางชนิดและแบคทีเรียแอนนาโรบิกต่างๆ
ใช้:รักษาโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อร่วม การติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ โรคหูน้ำหนวก ไซนัสอักเสบ ฯลฯ ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus
ขอบเขตการใช้งาน
Lincomycin โดยเฉพาะ clindamycin นั้นเหนือกว่ายาอื่นๆ ในการรักษาโรคติดเชื้อนี้ แต่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงและลำไส้ใหญ่อักเสบได้ง่าย
ยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์
ยาตัวแทน:สเตรปโตมัยซิน, นีโอมัยซิน, เจนตามิซิน, กานามัยซิน, สเปคติโนมัยซิน ฯลฯ
สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย:สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งต่อแบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิกหลายชนิด รวมถึง Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus aureus ที่ทนต่อเพนิซิลิน, Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin, Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin, Staphylococcus ที่ทนต่อ methicillin และ cocci แกรมบวกอื่น ๆ ก็มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียได้ดีเช่นกัน ยาบางชนิดมีประสิทธิผลสูงในการต่อต้านเชื้อ Mycobacterium tuberculosis แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่ากับแบคทีเรียแกรมบวกและ cocci แกรมลบ
ใช้:เพื่อรักษาโรคติดเชื้อในระบบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิกที่ละเอียดอ่อน ในการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจาก cocci แกรมบวกควรใช้ร่วมกับเพนิซิลลินและยาปฏิชีวนะβ-lactam และ rifampin อื่น ๆ นอกจากนี้ สเตรปโตมัยซินยังสามารถใช้รักษาวัณโรคได้
ขอบเขตการใช้งาน
ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการติดเชื้อในระบบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแอโรบิกที่ละเอียดอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแบคทีเรียแกรมลบทั่วไป เช่น Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella และ Escherichia coli มีฤทธิ์หลังการให้ยาปฏิชีวนะ (PAE) เป็นเวลานาน ดังนั้นจึงใช้รักษาโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิก เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อทางเดินหายใจ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร การติดเชื้อจากการเผาไหม้ และการติดเชื้อของกระดูกและข้อ สำหรับการติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ เช่น ภาวะโลหิตเป็นพิษ ปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ อะมิโนไกลโคไซด์เพียงอย่างเดียวอาจล้มเหลวได้ ในเวลานี้ ยาต้านแบคทีเรียอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียรุนแรงต่อแบคทีเรียแกรมลบ เช่น เพนิซิลินกึ่งสังเคราะห์ในวงกว้าง เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม และฟลูออโรควิโนโลน จำเป็นต้องใช้ร่วมกัน
ยาปฏิชีวนะโพลีเปปไทด์
ยาตัวแทน:แวนโคมัยซิน, นอร์แวนโคมัยซิน, โพลีไมซิน ฯลฯ
สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย:สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียที่แคบ polymyxins มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบบางชนิด เช่น Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella และ Pseudomonas aeruginosa Vancomycin และ norvancomycin มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงต่อแบคทีเรียแกรมบวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ Bacteroides fragilis และ Clostridium
ใช้:Polymyxins สามารถใช้รักษาเฉพาะที่สำหรับการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ในหู ตา ผิวหนัง เยื่อเมือก และแผลไหม้ที่เกิดจากแบคทีเรียที่ละเอียดอ่อน และสำหรับการเตรียมช่องปากก่อนการผ่าตัดลำไส้ Vancomycin และ norvancomycin สามารถใช้รักษาโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อ Staphylococci ที่ดื้อต่อ methicillin ได้ เช่น โรคปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุหัวใจอักเสบ กระดูกอักเสบ และลำไส้ใหญ่อักเสบ
ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน
ยาตัวแทน:เตตราไซคลิน, ออกซีเตตราไซคลิน, ออรีมัยซิน, เดเมโคลไซคลิน, ด็อกซีไซคลิน ฯลฯ
สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย:สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง รวมถึงแบคทีเรียแอโรบิกแกรมบวกและแกรมลบทั่วไป แบคทีเรียแอนนาโรบิก ริกเก็ตเซีย สไปโรเชต มัยโคพลาสมา ฯลฯ
ใช้:ยาประเภทนี้มีผลพิเศษในการรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่และโรคสครับไทฟัสที่เกิดจากโรคริคเก็ตเซีย เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการอักเสบ ปีกมดลูกอักเสบ และริดสีดวงทวาร เป็นต้น อีกทั้งยังมีผลดีต่อกาฬโรค อหิวาตกโรค โรคบรูเซลโลซิส กรานูโลมาขาหนีบ เป็นต้น
การประยุกต์ใช้ทางคลินิก
ใช้สำหรับการรักษาทางคลินิกของโรคริคเก็ตเซีย โรคหนองในเทียม โรคมัยโคพลาสมา และโรคสไปโรเชต โดยทั่วไป Doxycycline เป็นตัวเลือกแรกในการปฏิบัติทางคลินิก
ยาปฏิชีวนะคลอแรมเฟนิคอล
ยาตัวแทน:คลอแรมเฟนิคอล, ไทแอมเฟนิคอล
สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย:คล้ายกับเตตราไซคลิน
ใช้:คลอแรมเฟนิคอลสามารถใช้รักษาโรคติดเชื้อรุนแรง เช่น ไข้ไทฟอยด์ ไข้รากสาดเทียม และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไข้หวัดใหญ่ที่เกิดจากแบคทีเรียที่ละเอียดอ่อน สามารถใช้เฉพาะที่เพื่อรักษาโรคริดสีดวงทวาร ตาแดง และการติดเชื้อที่หูชั้นนอก Thiamphenicol ส่วนใหญ่จะใช้ทางคลินิกในการรักษาโรคไทฟอยด์ ไข้รากสาดเทียม และการติดเชื้อ Salmonella อื่นๆ
ช่วงต้านเชื้อแบคทีเรีย
คลอแรมเฟนิคอลมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง ในบรรดาแบคทีเรียแกรมบวกแบบแอโรบิก พวกมันไวต่อ Streptococcus viridis, คอตีบ, Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus และ Streptococcus pneumoniae แต่ค่อนข้างไวต่อ Streptococcus Group D; ในบรรดาแบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิก มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่ดีต่อแบคทีเรียไข้หวัดใหญ่ ชิเกลล่า ไอกรน โกโนค็อกคัส และไข้กาฬหลังแอ่น และยังไวต่อเชื้อ Salmonella, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Vibrio cholerae ในขณะที่มันไม่ไวต่อ Serratia marcescens มากนัก Enterobacter และ Klebsiella pneumoniae แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิดรวมถึง enterococcus, streptococcus, clostridium perffingens, clostridium และ bacteroides fragilis สามารถยับยั้งได้ นอกจากนี้ยังใช้ได้ผลกับโรค rickettsia, chlamydia และ mycoplast ส่วนใหญ่ แต่ไม่มีผลยับยั้ง Pseudomonas aeruginosa, Proteus ที่ให้ผลอินโดลบวก, วัณโรค, เชื้อรา, ไวรัส และโปรโตซัว หลังจากการใช้คลอแรมเฟนิคอลทางคลินิกในระยะยาว แบคทีเรียหลายชนิดสามารถพัฒนาความต้านทานได้ในระดับที่แตกต่างกัน แต่ระดับของความต้านทานจะแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่ กลไกหลักของการดื้อยาคือพลาสมิดที่มียีนทางพันธุกรรมดื้อยาในแบคทีเรียจะไปเป็นสื่อกลางในการผลิตคลอแรมเฟนิคอลอะซิติลทรานสเฟอเรสซึ่งอะซิติเลตในตำแหน่ง 3-ไฮดรอกซีของยีนโพรพิลีนไกลคอลในคลอแรมเฟนิคอล ดังนั้นคลอแรมเฟนิคอลจึงไม่สามารถจับกับหน่วยย่อย 50S ของไรโบโซมของแบคทีเรียและสูญเสียกิจกรรมของมัน ยีนพันธุกรรมดื้อยานี้สามารถถ่ายโอนไปยังแบคทีเรียที่ไวต่อยาในสกุลเดียวกันหรือต่างกันได้ โดยการผสมหรือโยกย้ายเพื่อให้กลายเป็นแบคทีเรียดื้อยา อย่างไรก็ตาม สายพันธุ์ที่มีการดื้อยาอาจหายไปและกลายเป็นแบคทีเรียที่ไวต่อยาอีกครั้งหลังจากหยุดยาไประยะหนึ่ง
